Expresividad emotiva y esquizofrenia. Influencia de la familia en el curso de la enfermedad

Abstract

Después de un seguimiento de dos años, el International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS) reveló que los pacientes esquizofrénicos provenientes de países en vías de desarrollo tienen un mejor pronóstico, que aquellos provenientes de países europeos y de los Estados Unidos de Norteamérica, concluyendo que la posible causa para el entendimiento de estas diferencias, se deba tanto al medio ambiente social como al cultural. La importancia del concepto de "emoción expresada" ha sido ampliamente validado; sin embargo su importancia y significado en otras culturas deben de ser establecidos para que tenga validez internacional. El Indice de Emoción Expresada abarca varias características relacionadas con las respuestas familiares a la esquizofrenia. Aun cuando la toma del medicamento neuroléptico sea confiable, más de un tercio de los pacientes recaen en el primer año de haber sido dados de alta; esto ha contribuido al resurgimiento del interés en el impacto que los factores psicofisiológicos tienen en el curso de la enfermedad. Brown y sus colaboradores encontraron que podían predecir la recaída de la esquizofrenia nueve meses después de haber dado de alta al paciente, usando un "índice de emoción expresada" aportado por el familiar, durante una entrevista realizada cuando el paciente era admitido en el hospital. En 1976 Vaughn y Leff demostraron que un alto grado de expresión emocional de un familiar en el momento de la admisión del paciente en el hospital, constituye el mejor factor de predicción de recaída sintomatológica, durante los nueve meses siguientes de haber sido dado de alta el paciente. Los resultados también demostraron que el mantenimiento con neurolépticos, y la reducción de contacto cara a cara con el familiar con alta expresión emocional, prevenía la recaída en casi todos los casos. Por otro lado, niveles altos de expresión emocional en sólo un miembro del hogar durante el periodo previo a la admisión, cuadriplicaba la posibilidad de episodios agudos subsecuentes. El Indice de Expresión Emocional se deriva del Camberwell Family Interview (CFI) y es una entrevista semiestructurada. La medición se realiza sobre cinco principales escalas: 1.-comentarios críticos (CC). 2.-hostilidad (H). 3.-exceso de involucramiento afectivo (EOI). 4.-afecto (warmth) (W). 5.-comentarios positivos (CP). Las únicas con un valor de pronóstico para las recaidas en la esquizofrenia son: comentarios críticos, hostilidad y exceso de involucramiento afectivo. McCarthy (1986) demostró que el Indice de EE representa un aspecto de la interacción familiar. Nuchtelein (1986) demostró que el efecto predictivo de la expresión emocional, no se debía al efecto neuroléptico. Un gran número de estudios naturalísticos y prospectivos han demostrado el gran valor predictivo de la EE. Un posible mecanismo de acción a través del cual niveles elevados de expresión emocional crean estrés psicosocial, ha sido relacionado con estudios psicofisiológicos de estimulación (arousal). En 1983 Leff concluyó que en pacientes no protegidos con medicamentos, la recaída puede ser provocada por un evento vital reciente o por vivir con un familiar con gran expresión emocional. En pacientes que toman medicamentos, la recaída requiere de ambos. El medicamento eleva el umbral del insulto psicosocial para la recaída, sugiriendo que tanto el evento vital, como la emoción expresada, tienen un mecanismo común. Tanto Hogarty (1986) como Tarrier (1988) demostraron el gran efecto de las intervenciones psicosociales y educativas, su resultado en la disminución del índice de la emoción expresada, así como el porcentaje de recaidas. De estos estudios se concluye la importancia de la investigación de la expresión emocional para el diseño de una estructura, con la cual se puedan valorar tratamientos de intervención en la esquizofrenia. Diversas intervenciones han logrado ayudar tanto al paciente como a los familiares para enfrentar el estrés y aumentar el entendimiento, la empatía, la tolerancia y la competencia social. Para que cualquier tratamiento social sea exitoso debe de existir un efectivo cumplimiento con la medicación antipsicótica. Este tipo de intervenciones no son particularmente costosas, ni requieren de mucho tiempo si las comparamos con el valor monetario del tratamiento hospitalario en cada recaída. La utilidad de la EE no es únicamente para la esquizofrenia. Su validez ha sido demostrada en otras condiciones como son: depresión, anorexia, enfermedad de Parkinson, demencia senil, etc. Con excepción de los estudios realizados en la India (Leff, 1987) y en los Angeles, Calif. (Kano, 1987), la especificidad de la expresión emocional ha sido poco estudiada bajo una metodología adecuada. Se ha llegado a la conclusión de que existe variación en el impacto de la emoción expresada de acuerdo a la cultura, el grupo étnico y el grupo social. En 1978 Wing, postuló, que el ambiente social en países en vías de desarrollo fomenta lazos familiares, en los cuales, el miembro familiar toma actitudes de cuidado no crítico hacia el paciente con esquizofrenia, lo que repercute en un mejor pronóstico para el enfermo. En la sociedad norteamericana, la población mexicano-norteamericana, presenta menos casos de admisión en hospitales psiquiátricos, que la población angloamericana. Se cree que esto es debido al mayor apoyo familiar que protege al paciente dentro del hogar.